Niektorí lekári presadzujú využívanie testosterónu, avšak o jeho prínosoch a rizikách sa stále diskutuje.
Hladinu testosterónu je možné prirodzene zvýšiť zdravším životným štýlom a znížením telesnej hmotnosti. Zdroj: iStock/nd3000
Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v decembri minulého roka zvolal komisiu, ktorá predložila zásadné zmeny v politike, ktoré by rozšírili prístup k testosterónu ľuďom s celým radom zdravotných problémov. Členovia komisie označili substitučnú liečbu testosterónom za základ preventívnej zdravotnej starostlivosti a za príležitosť v oblasti preventívnej starostlivosti v hodnote niekoľkých miliárd dolárov.
Testosterón je v Spojených štátoch amerických už dostupný pre ľudí, ktorí majú nízku hladinu tohto hormónu v dôsledku známeho zdravotného problému, akým je poškodenie semenníkov. Stále viac dôkazov však nasvedčuje tomu, že tento hormón, ktorý sa podáva vo forme injekcií, náplastí, podkožných implantátov alebo gélov, by mohol prospievať väčšiemu počtu mužov a žien.
Niektorí lekári sú presvedčení, že väčšina mužov s nízkou hladinou testosterónu, najmä mladých mužov bez zdravotných problémov, ktoré by k tomuto stavu prispievali, doplnkovú liečbu vôbec nepotrebuje. Hladinu testosterónu by mali byť mladí muži schopní zvýšiť zdravším životným štýlom a znížením telesnej hmotnosti. Iní zase argumentujú, že táto liečba by mohla pomôcť mužom s nízkou hladinou testosterónu, ktorí trpia príznakmi, akými sú napríklad znížené libido, únava a podráždenosť.
Muži užívajúci testosterón mali trikrát vyššiu úmrtnosť
Normálna hladina testosterónu je dôležitá pre zdravie a prevenciu chorôb u mužov. Testosterón nevybuduje len svaly, aj keď sa propaguje týmto štýlom. Pri vysokých dávkach môže užívanie testosterónu potenciálne prinášať riziká od neplodnosti až po smrť. Táto látka je v súčasnosti v Spojených štátoch amerických a vo viacerých ďalších krajinách klasifikovaná ako kontrolovaná látka s potenciálom na zneužitie, čiastočne v dôsledku dopingových škandálov v 90. rokoch.
Randomizovaná klinická štúdia s názvom TRAVERSE, do ktorej bolo zapojených približne 5 200 mužov, však zistila, že u mužov stredného a staršieho veku s nízkou hladinou testosterónu a vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení, ktorí užívali tento hormón, nedošlo k vyššiemu výskytu závažných kardiovaskulárnych príhod vrátane infarktu a mŕtvice v porovnaní s tými, ktorí užívali placebo. „Táto štúdia vyberala len veľmi chorých ľudí, čiže populáciu s najvyšším rizikom, a nič zlé sa im nestalo,“ hovorí spoluautor Mohit Khera, urológ z Baylorovej lekárskej fakulty v Houstone v Texase. Mohit Khera sa tiež zúčastnil na expertnej komisii FDA a uvádza, že pôsobí ako konzultant pre spoločnosti vyrábajúce testosterón.
Pozrite si
Na základe zistení štúdie TRAVERSE FDA minulý rok odstránila kardiovaskulárne varovanie z produktov obsahujúcich testosterón. Dôkazy o bezpečnosti zo štúdie TRAVERSE sa týkajú mužov s potvrdenou nízkou hladinou testosterónu – pod 300 nanogramov na deciliter krvného séra –, ktorí sú liečení s cieľom vrátiť ich hladinu do normálneho rozmedzia 350 – 750 nanogramov. Vyššie dávky, ktoré však hladinu posúvajú výrazne nad prirodzené rozmedzie, so sebou nesú radikálne odlišné riziká.
Pri vysokých dávkach môže testosterón spôsobiť zhrubnutie srdcového svalu, čím sa zhorší jeho schopnosť pumpovať krv. Tento stav sa nazýva kardiomyopatia. Vysoká hladina testosterónu môže tiež spôsobiť neplodnosť, zmenšenie semenníkov, znížený počet spermií a erektilnú dysfunkciu. Existujú aj neuropsychiatrické účinky vrátane podráždenosti a dokonca psychózy, ktoré môžu zvýšiť riziko násilných trestných činov a domáceho násilia, hovorí Jayasena, endokrinológ z Imperial College London. Jayasena radí spoločnostiam predávajúcim testosterón, ale tvrdí, že odmieta platbu, aby sa vyhol konfliktu záujmov. „Z dôvodov, ktorým úplne nerozumieme, veľmi vysoké dávky testosterónu spôsobujú niečo, čo terapeutický testosterón nespôsobuje,“ uvádza Channa Jayasena.
Dánska štúdia, ktorá sledovala približne 500 mužov užívajúcich vysoké dávky anabolických steroidov – medzi ktoré patria medicínsky schválené testosterónové produkty a iné variácie tohto hormónu –, zistila, že ich úmrtnosť bola počas obdobia približne siedmich rokov trikrát vyššia ako u tých, ktorí ho neužívali, čo je podľa Jayasena riziko podobné riziku spojenému s užívaním kokaínu. Účastníci štúdie boli odhalení v rámci dopingového kontrolného programu, ktorý monitoruje fitness centrá v Dánsku a testuje osoby podozrivé zo zneužívania steroidov. Autori priznávajú, že užívanie steroidov sa spája s rizikovým správaním, čo by mohlo čiastočne vysvetľovať zvýšenú úmrtnosť. Táto forma zneužívania je navyše návyková, približne 30 percent mužov užívajúcich vysoké dávky sa totiž stáva závislými.
Zlepšili sa ich sexuálne túžby
Lekári, ktorí presadzujú širšie využívanie testosterónu, často uvádzajú pôsobivé príbehy o tom, ako tento hormón mení životy ľudí. Morgentaler hovorí, že keď na konci 80. rokov začal liečiť ľudí s nízkou hladinou testosterónu, pacienti mu pravidelne hovorili, že sa konečne opäť cítia sami sebou, majú lepšiu náladu, viac energie a väčšie libido. Prejdú od pocitu vyčerpania, akoby mali prázdnu nádrž, k znovuzískaniu výdrže a úspechom v práci.
Tieto svedectvá pochádzajú od ľudí, ktorí v liečbe zotrvali, mnohí ju však prerušili. V štúdii približne 61 percent účastníkov, ktorí dostávali testosterón, liečbu prerušilo. Existuje len obmedzený výskum toho, prečo muži prestávajú užívať testosterón. Morgentaler sa domnieva, že niektorým sa nepáči spôsob podávania a iní jednoducho nepociťujú prínos.
Najvýraznejší účinok sa prejavuje v oblasti sexuálnej funkcie. Podanalýza štúdie TRAVERSE, do ktorej bolo zaradených približne 1 100 mužov s nízkym libidom, ukázala, že k zvýšeniu sexuálnej aktivity došlo tak v liečenej, ako aj v placebo skupine, avšak u liečených mužov bol tento nárast o 25 percent vyšší. Testosterónová terapia tiež zlepšila sexuálnu túžbu, hoci erektilná funkcia sa nezlepšila.
Ďalšia metaanalýza dospela k záveru, že testosterón súvisí s malým, ale štatisticky významným zlepšením sexuálnej funkcie, sexuálnej spokojnosti a libida u mužov s nízkou hladinou testosterónu. Na rozdiel od štúdie TRAVERSE zistila aj mierne zlepšenie erektilnej funkcie. Prehľad nezistil žiadny štatisticky významný rozdiel v energetickej úrovni, nálade ani kognitívnych funkciách.
Iné štúdie preukázali, že liečba testosterónom môže účinne liečiť anémiu a že zlepšuje hustotu kostí. Prekvapivé bolo, že muži, ktorí v rámci štúdie TRAVERSE dostávali testosterón, mali viac zlomenín ako tí, ktorí dostávali placebo. Podľa odborníkov to môže byť aj tým, že vďaka testosterónu sa zrazu neaktívni muži stali aktívnejšími.
Nízke hladiny testosterónu spôsobujú rôzne zdravotné riziká
Menšie štúdie ukázali, že testosterón je tiež spojený so zvýšením beztukovej telesnej hmotnosti a svalovej sily, a to tak u mladších, ako aj u starších mužov. Keďže v niektorých skupinách prudko stúpa užívanie testosterónu, mnohí ľudia, ktorí by z neho mohli mať prospech, boli z diskusie väčšinou vynechaní, a to vrátane transrodových mužov, ktorým sa tento hormón odporúča ako súčasť starostlivosti o potvrdenie pohlavia, a žien po menopauze. Susan Davisová, endokrinologička z Monash University v austrálskom Melbourne a spoluautorka štúdie, hovorí, že existujú obrovské rozdiely v tom, ako ženy reagujú na testosterónovú terapiu.
Pozrite si
FDA v súčasnosti obmedzuje schvaľovanie prípravkov s obsahom testosterónu na liečbu klasického hypogonadizmu, pri ktorom je nízka hladina testosterónu spôsobená genetickými poruchami alebo poruchami mozgu či semenníkov. Vo Veľkej Británii, v Európe a Austrálii je testosterón schválený na liečbu mužov s laboratórne potvrdenou nízkou hladinou testosterónu sprevádzanou symptómami. Nie je potrebné, aby bola identifikovaná príčina tohto nedostatku. Toto je aj stanovisko väčšiny klinických usmernení urologických a endokrinologických asociácií po celom svete.
Reštriktívnejší regulačný scenár v Spojených štátoch sa však už začína meniť. V apríli FDA oznámila, že vyzýva farmaceutické spoločnosti, aby podali žiadosti o schválenie testosterónovej terapie na liečbu nízkeho libida u mužov s nízkou hladinou testosterónu z neznámej príčiny.
Na základe návrhov prerokovaných expertnou skupinou zatiaľ nedošlo v amerických predpisoch k žiadnym ďalším zmenám, ako je zrušenie zaradenia testosterónu medzi kontrolované látky alebo odporúčanie rutinného testovania hladiny testosterónu u všetkých mužov. Odborníci však nevylučujú, že k ďalším zmenám dôjde.
Jedným z argumentov za zaradenie testovania hladiny testosterónu do preventívnej starostlivosti je podľa členky skupiny Helen Bernieovej, urologičky z Univerzity v Indiane, skutočnosť, že nízke hladiny sú spojené s celým radom zdravotných rizík. Napríklad Bu Yeap, endokrinológ z Univerzity v Perthu v Austrálii, zistil, že starší muži s nízkou hladinou testosterónu majú vyššie riziko mozgovej príhody. Pri veľmi nízkych hladinách sa tiež zvyšuje riziko úmrtia z akejkoľvek príčiny a na kardiovaskulárne ochorenia. Nízka hladina testosterónu sa takisto spája s vyšším rizikom demencie a Alzheimerovej choroby.
Nízka hladina testosterónu je teda pomerne spoľahlivým biomarkerom horších zdravotných výsledkov, najmä u starších mužov. Tieto zistenia však neopodstatňujú testovanie mužov bez príznakov.
Zdroj: Nature
(RR)
