Tehotenstvo s dvojčatami sa môže začať dvoma hlavnými cestami: z jedného oplodneného vajíčka alebo z dvoch vajíčok. Spôsob počatia ovplyvňuje podobnosť detí, počet placent aj ďalšie riziká, ktoré lekári sledujú.
Viac ako polovica dvojčiat sa narodí predčasne. Prvé dni života tak často trávia v starostlivosti lekárov, ktorí im pomáhajú s dýchaním a adaptáciou na vonkajší svet. Zdroj: iStock.com/NolanWynne
Na ultrazvuku sa niekedy objavia dva pulzujúce body namiesto jedného. Pre rodičov to často znamená radosť aj veľa nových otázok. Budú bábätká rovnaké? Môže byť jedno dievča a druhé chlapec? A prečo lekár hneď skúma, koľko majú placent a plodových obalov?
Dvojčatá môžu mať spoločný začiatok v jednom embryu alebo samostatný začiatok v dvoch vajíčkach. Práve táto biologická cesta rozhoduje o tom, či sú deti jednovaječné alebo dvojvaječné. Ultrazvuk preto nesleduje iba počet bábätiek. Lekári ním zisťujú aj to, či má každé dieťa vlastnú placentu a vlastný plodový vak.
Dve vajíčka alebo jedno embryo
Najčastejšie sa tehotenstvo s dvojčatami začne pri dvoch vajíčkach. V jednom menštruačnom cykle sa uvoľnia dve vajíčka a každé oplodní iná spermia. Takéto deti sú geneticky podobné ako bežní súrodenci. Delia sa približne o polovicu genetickej výbavy.
Dvojvaječné dvojčatá môžu mať rovnaké aj odlišné pohlavie. Každé z nich má zvyčajne vlastnú placentu aj vlastný plodový obal. Ak dve placenty ležia veľmi blízko, môžu neskôr pôsobiť ako jedna. Preto lekári sledujú tehotenstvo už v prvom trimestri.
Jednovaječné dvojčatá sa vyvíjajú inak. Jedno vajíčko oplodní jedna spermia a vznikne prvé embryo. Keď sa bunky tohto veľmi skorého embrya rozdelia na dve skupiny, každá skupina môže pokračovať ako samostatné dieťa. Takéto deti majú takmer rovnakú DNA. Jednovaječné dvojčatá však nie sú úplne rovnakými kópiami. Počas vývinu môžu vzniknúť drobné genetické a epigenetické rozdiely.
Vyčerpanie a únava patria k prirodzeným prejavom tehotenstva. Pri nosení dvojčiat je záťaž na ženské telo ešte o niečo vyššia, keďže organizmus matky musí zvládnuť zásobovanie dvoch vyvíjajúcich sa tiel naraz. Zdroj: iStock/LSOphoto
Placenta rozhoduje o veľkej časti rizika
Pri dvojčatách nestačí vedieť, či sú jednovaječné alebo dvojvaječné. Lekári potrebujú určiť chorionicitu a amnionicitu. Chorionicita opisuje počet placentových jednotiek. Amnionicita hovorí, či má každé bábätko vlastný plodový vak.
Najnižšie riziko tehotenských komplikácií mávajú dvojčatá, ktoré majú oddelené placenty aj oddelené plodové vaky. Vyššiu pozornosť potrebujú bábätká so spoločnou placentou. Ich cievy sa môžu v placente prepájať a prietok krvi sa môže rozdeliť nerovnomerne.
Pri spoločnej placente môže vzniknúť transfúzny syndróm medzi dvojčatami. Jedno dieťa vtedy dostáva menej krvi a druhé priveľa. Takáto nerovnováha môže ovplyvniť rast, množstvo plodovej vody, činnosť srdca aj celkový vývin bábätka.
Ako rastú dve bábätká v maternici
Každé bábätko rastie z vlastného embrya a cez pupočnú šnúru získava kyslík a živiny z placenty. Pupočná šnúra sa odborne volá pupočník. Spája dieťa s placentou a vedú ňou cievy, nie potrava v bežnom zmysle slova. Pri oddelených placentách má každé dieťa vlastný zásobovací systém. Pri spoločnej placente sa zásobovanie odohráva v jednom orgáne, ktorý musí zvládnuť dve telá.
Dvojčatá často rastú o niečo pomalšie než jediný plod. Rozdiel vo veľkosti nemusí hneď znamenať problém. Lekári však sledujú, či jedno dieťa nezaostáva výrazne. Výrazný rozdiel môže upozorniť na problém s placentou, pupočnou šnúrou alebo prietokom krvi.
Viacplodové tehotenstvo tiež častejšie končí predčasným pôrodom. Americká odborná spoločnosť ACOG združuje gynekológov a pôrodníkov a vydáva odporúčania pre tehotenskú starostlivosť. Podľa ACOG sa viac ako polovica dvojčiat narodí pred 37. týždňom. Tehotenstvo s jedným dieťaťom trvá približne 40 týždňov. Za donosené tehotenstvo sa zvyčajne považuje pôrod od 37. týždňa a vyššie. Toto číslo ukazuje, prečo lekári tak pozorne sledujú rast a príznaky predčasného pôrodu.
Moderná ultrazvuková diagnostika sleduje nielen veľkosť plodu, ale aj prietok krvi v pupočnej šnúre a placente. To je dôležité u dvojčiat najmä pri spoločnej placente, kde lekári musia kontrolovať, či sa živiny a kyslík delia medzi bábätká rovnomerne. Zdroj: iStockphoto.com
Čo hovoria gény
Sklon k dvojčatám sa nededí pri všetkých typoch dvojčiat rovnako. Pri jednovaječných dvojčatách výskum väčšinou nenašiel jasný dedičný vzorec. MedlinePlus Genetics, informačný zdroj americkej Národnej lekárskej knižnice, uvádza približne 3 až 4 prípady jednovaječných dvojčiat na 1 000 pôrodov.
Inak vyzerá situácia pri dvojvaječných dvojčatách. Tie sú spojené s hyperovuláciou, teda s uvoľnením viac ako jedného vajíčka v jednom cykle. Ak má žena blízku príbuznú s dvojvaječnými dvojčatami, pravdepodobnosť dvojvaječných dvojčiat sa môže zvýšiť približne dvojnásobne.
Šancu na dvojvaječné dvojčatá ovplyvňuje aj vek matky, počet predchádzajúcich tehotenstiev, telesná stavba, pôvod a liečba neplodnosti. Vyšší vek matky sa spája s častejším uvoľnením viac ako jedného vajíčka. Podobne pôsobia niektoré lieky, ktoré stimulujú ovuláciu.
Pri oplodnení in vitro lekári oplodnia vajíčko mimo tela a embryo potom prenesú do maternice. Pri takomto postupe závisí množstvo bábätiek v maternici najmä od toho, či lekári prenesú do maternice jedno alebo viac embryí.
Zrastené dvojčatá a ďalšie zriedkavé situácie
Siamské dvojčatá sa dnes v medicíne označujú skôr za zrastené dvojčatá. Ide o veľmi zriedkavý typ jednovaječných dvojčiat. Podľa Mayo Clinic sa vyvíjajú vtedy, keď sa skoré embryo rozdelí iba čiastočne. Dve deti potom zostanú fyzicky spojené.
Zrastené dvojčatá sa môžu spájať hrudníkom, bruchom, panvou, chrbtom alebo hlavou. Niektoré páry majú spoločnú kožu a časť pečene. Iné sa môžu deliť o srdce, tráviacu sústavu alebo cievy. Možnosť chirurgického oddelenia preto závisí od miesta spojenia a spoločných orgánov.
Ešte výnimočnejší je jav asymetricky zrastených dvojčiat. Vtedy je jedno dieťa menšie a menej vyvinuté než druhé. Ešte zriedkavejšia situácia sa nazýva fetus in fetu. Pri nej sa čiastočne vyvinuté tkanivo jedného dvojčaťa nachádza v tele druhého.
Riziká netreba zľahčovať, ale ani dramatizovať
Tehotenstvo s dvojčatami patrí medzi rizikovejšie tehotenstvá. Častejšie sa spája s predčasným pôrodom, nižšou pôrodnou hmotnosťou, poruchami rastu, tehotenskou cukrovkou a preeklampsiou.
Preeklampsia znamená vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý môže poškodiť orgány matky. Najčastejšie ide o obličky, pečeň, mozog alebo oči. Stav matky následne ovplyvňuje aj dieťa, najmä ak lekári musia tehotenstvo ukončiť skôr.
Vyššia rizikovosť tehotenstva s dvojčatami neznamená, že komplikácia určite nastane. Znamená to, že lekári sledujú viac vecí a v kratších intervaloch. NICE, britská inštitúcia pre zdravotnícke odporúčania, preto odporúča určiť počet placent a plodových vakov už pri prvom trimestrálnom ultrazvuku a celý priebeh tehotenstva pozorne sledovať.
Zdroje: ACOG, MedlinePlus Genetics, NICE, Mayo Clinic
(KAM)
